Коронавирус. Часть 2. Защита нервов пульсоксиметром

Пульсоксиметр.

Для контроля кислорода в крови медики используют пульсоксиметры. Сегодня их можно приобрести и в аптеках и через интернет. Это устройство в форме «прищепки» на палец определяет соотношение гемоглобина насыщенного кислородом и ненасыщенного.
Можно купить минимальный комплект с датчиками, подключаемый к смартфону

или профессиональный медицинский прибор, по цене в 20 раз выше. Выбор зависит от ваших потребностей и возможностей.  У наиболее распространённых конструкций прибора в верхней части крышки 2 источника света, красный и инфракрасный с разной длинной волны. В нижней части - датчик света. Посередине ваш палец.

Известно, что кислород-насыщенный гемоглобин поглощает больше инфракрасного света, а кислород-ненасыщенный больше - красного.

Профессиональное устройство калибруют, чтобы сторонний свет не влиял на результаты.
Например, производимый в Нижнем Новгороде «Портативный пульсоксиметр КАРДЕКС ПО-02 OLED», по заверениям официального сайта, отличается от дешевых бытовых аналогов индикацией качества перфузии (PI - перфузионный индекс позволяет врачу качественно оценить показатели сатурации), возможностью использования с пациентами любого возраста, включая новорожденных и недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, DDA технологией подавления артефактов (алгоритм выделения полезного сигнала позволяет нивелировать погрешности, вызванные двигательными артефактами, венозной пульсацией и недостаточной периферической перфузией, получать истинное значение SpO2 при малом наполнении пульса и двигательной активности и устраняет генерирование ложных сигналов, возникающих при движениях больного), беспроводной передачей данных на внешние устройства. Тут на палец надевается не прибор, а один из небольших датчиков, для взрослых, детей и новорожденных. Возможность запрограммировать звуковой и визуальный сигнал тревоги по всем мониторируемым параметрам – ещё одно принципиальное отличие прибора от дешевых бытовых. Питание от внутренней аккумуляторной батареи, или бортовой сети автомобиля, или от сети переменного тока.

Хороший пульсоксиметр не обязательно профессиональный, но хороший обязательно умеет различать пульсирующую в пальце кровь, и реагирует только на неё.

Важно! Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%) развивается более чем у 30% пациентов covid 19. Но!!! нормальные показания кислорода, от 95% и выше, могут сохраняться и после заражения коронавирусом! Поэтому запомните простые советы: Если вам кажется, что появилась одышка, контролируйте насыщение гемоглобина кислородом (сатурация). Обычно сатурацию проверяют два раза в день. Если температура выше 38, частота дыхания чаще 22 раз в минуту, одышка (если вы встали с кровати, дошли до кухни или ванной и задохнулись), сатурация меньше 95%, - вызывайте врача, скорую, кого сможете, чтобы на вас посмотрел живой медик собственным глазом. Неплохо бы КТ сразу пройти.
Если вы дышите чаще, чем 30 раз в минуту, сатурация ниже 93, давление - 90х60, у вас боли в грудной клетке и одышка в покое - срочно вызывайте скорую.

Если пульсоксиметра нет.

Можно вслух на родном языке досчитать до 30, не делая дополнительных вдохов. Засечь время, сколько секунд это займёт. Если не сможете на одном вдохе досчитать до 10 или просто дольше 7 секунд, то это оно и есть, сатурация меньше 95%. Англичане так оценивают недостаток кислорода у людей по видеосвязи. Если была одышка, а потом что-то не то стало с головой (появилась сонливость, торможение, стал странно себя вести), ждать нечего, вызывайте скорую. Если у гипертоника на фоне одышки необычно низко упало давление, вызывайте скорую. Если посинело лицо или перестал мочиться, срочно вызывайте скорую.
При этом все рекомендации нужно применять с оглядкой на свою индивидуальность! Из комментариев пользователей: «У меня по определению должно быть мало кислорода в крови. Железодефицитная анемия. Но при гемоглобине в районе 90, я на выдохе спокойно могу досчитать до 50 и больше»… «пульсоксиметрия через месяц после коронавируса показывает 90-91, болит голова и другие симптомы кислородного голодания организма, но при этом могу скороговоркой, на одном дыхании посчитать до 60-ти, одышки нет. Какие то странные особенности ковидной пневмонии полностью перечеркивающие опыты англичан.»… «Двухсторонняя вирусная пневмония после КТ с 10-го мая. Сатурация и тогда была нормальная 96. 21 мая на приёме у врача Сатурация 99, но после флюрографа малые остаточные.»… «Сегодня приобрела пульсоксиметр (как-то странно себя чувствую, хочу "мониторить " иногда оксигенацию). ... Как-то странно он меряет: показания постоянно гуляют во время одного замера (то 85, то 92, то 98, иногда даже 56 показал :) Так должно быть или он некачественный? И на разных пальцах разные значения. Я делала тест (тоже из Вашей статьи, когда вверх руку поднимаешь или опускаешь палец с ним к полу и кашляешь в ритме пульса) - вроде не вырубается, показания не меняет ни при поднятии вверх руки, ни при опускании вниз. Но почему в течении одного замера показатели меняются постоянно в пределах большого диапазона: 85 - 98% ? – Ответ: Надо посмотреть на форму пульсовых волн. Если она на своей шкале отмеряет столбики разной высоты, да еще и не равномерно, то просто не видит пульс, и надо спокойно посидеть без движения. Если такой аппарат продолжает показывать сатурацию на пальце, который поднят к потолку, то аппарат скорее всего врёт».

Немного технических деталей о выборе пульсоксиметра для домашней аптечки.

Единых рекомендаций нет, новые приборы появляются чаще, чем выходит наша газета. Посему выбор начинайте с просмотра заявленных технических характеристик. К примеру, себе я искал прибор по запросу Bluetooth пульсоксиметр,  изначально понимая, что хочу просматривать результаты на большом экране, и мне не требуется ночной мониторинг кислорода. Страна производства не принципиальна. К примеру, широко рекламируемый, новосибирский, дорогой, медицинский пульсоксиметр Армед произведён в Китае,   
эта информация есть на сайте продавца, просто не ленитесь документы скачивать.
А купленный мной прибор производит китайская фирма с постоянными представительствами в Германии.

Заявленные технические параметры у этой модели ближе к профессиональным,

при цене лишь в два-три раза выше дешевых бытовых.

На странице продавца приобретённый мной прибор был описан как «Портативный пальцевой пульсоксиметр с Bluetooth Монитор кислорода в крови SPO2 монитор Oximetro dedo оксиметр».

Я написал БЫЛ – потому что на сегодня эта модель отсутствует в продаже у этого продавца. Но есть другие!
В рекламе современных смартфонов и фитнес-браслетов на волне интереса к здоровью замелькали упоминания о возможности контроля пульса и кислорода в крови встроенной камерой. Почему читатели думают, что это возможно? Потому что измерить пульс смартфоном легко, а вот кислород – только в норме. Та же проблема и с «тонометрами» в фитнес-браслетах. Типичная ошибка стандартного показателя. В норме показания будут совпадать с показаниями медицинских приборов. При снижении уровня кислорода смартфон не справится с корректной оценкой, не надейтесь!
Свежие исследования в данной области достаточно категорично ставят крест на приложениях такого толка. Почитайте "Accuracy of smartphone pulse oximeters in patients visiting an outpatient pulmonary function lab for a 6-minute walk test". Утверждается, что измерения, сделанные с помощью камеры смартфона не смогли выявить гипоксемию, и на них нельзя полагаться!

Пульсоксиметр, который купите вы, почти наверняка будет бытовой, НЕ поверенный.
Выбирая, поищите отзывы реальных покупателей. Например, они могут быть такими: «Я взял с записью, на ночь ставлю . Если ночью апноэ или астма костлявыми пальцами сдавливает горло то утром покажет, есть там такой показатель ODI4». Или такими: «Прибором я очень разочарована. Он не фиксируется, болтается, прежде чем начинает показывать, надо совместить все углы, а это очень сложно, потом как-то зажать его, зафиксировать, чтобы заново ничего не съехало, потому что случаются приступы, всё трясётся и это проблематично. Так что мучаемся всякий раз, когда надо измерить показатели. А обменять нам отказались, мы проверили прибор прямо в присутствии курьера, который его привёз, и на наши замечания он ответил, что это медицинский аппарат, который не подлежит обмену, и уехал. А заплатили мы недёшево.» ... «К сожалению пульсоксиметр тоже даёт погрешность, буквально вчера была вписана из стационара , с вирусной пневмонией средней степени тяжести. Так вот на опыте могу сказать, данные приборы зачастую дают разброс от 84 до 96 с разницей сек.60, опираюсь на собственный опыт, показатели зачастую зависят и от положения руки , и от многих прочих факторов, поэтому перемеряют зачастую на разных пальцах не один раз.»
Пользуясь свежекупленным прибором, постарайтесь хотя бы косвенно контролировать его работоспособность и точность показаний.  При первых же тревожных показателях у вас на пальце постарайтесь проверить прибор на заведомо здоровом человеке. Если у него показатели нормальные, срочно обращайтесь к врачу. Но иногда дешевый пульсоксиметр банально не чувствует пульса и с чистой совестью вырубается. До покупки, для проверки наденьте прибор на палец, дождитесь результатов. Повторно наденьте прибор на палец, поднимите руку над головой, посмотрите на показатели. Если пульсоксиметр вырубился, возможно и в жизнеугрожающей ситуации вырубится. Наденьте прибор на палец. Из положения стоя согнитесь в поясе вперед и опустите палец вниз. В этом положении покашляйте несколько раз за несколько секунд. Если пульс по прибору в это время увеличивается, то прибор вероятно врет.

Используя прибор, будьте готовы к нестандартным ситуациям. Если человек замерз или у него озноб, то пульсоксиметр может врать. Если верхнее давление у вас упало ниже 90 миллиметров ртутного столба, то пульсоксиметр может врать, показывая и высокие и низкие значения. При сахарном диабете, если гликированный гемоглобин выше 7%, пульсоксиметр будет завышать показатели, а это опасно - у диабетиков пневмонии протекают тяжелее, и чаще снижается уровень кислорода в крови. Дешевый пульсоксиметр занижает показатели даже от яркого света. При покупке сравните показания под лампой и в тени. Черный, зеленый и синий лак ногтей может занизить показатели сатурации на 3, 5 и 6% соответственно, красный лак не мешает. Если нужно измерить кислород на пальце с темным лаком на ногтях, поверните палец на 90 градусов. У маленького ребенка удобнее измерять показатели на большом пальце ноги. Если руки холодные, подержите ладонь под мышкой пару минут.

В завершение традиционный вопрос читателям. А вы пользуетесь дома пульсоксиметром? Какой моделью? Довольны ли? Здоровы ли вы и ваши близкие? Поделитесь своим опытом! И главный совет – берегите себя и близких!

В заключение добавлю. Пандемия не пугается рисованной статистики. Универсальных лекарств от вируса в мире пока нет. Есть лишь препараты, облегчающие лечение. В отношении Ковида они абсолютно все сейчас экспериментальные. Мы - материал для накопления базы данных. Доказательная база для нового лекарства создается несколько лет. Врачи это не специально - они правда стараются лечить. Но нам, пациентам, судя по всему, и самим надо вникать, надо задавать врачам вопросы: что вы мне назначаете, какие показатели для такого назначения, какого эффекта вы ждете от этого лекарства, какие изменения будут неблагоприятными, чтобы я об этом вам сообщил? "Доктор, я буду жить? А с кем?" спрашивать не надо, это надо самим решать. Значит надо максимально уменьшить вероятность заражения и дожить до появления вакцин и лекарств. Справочные телефоны и официальные рекомендации о профилактике редакция регулярно обновляет в специальном разделе нашего сайта. Следите за новостями и берегите здоровье своё и близких!

Предложения и замечания по тексту можно прислать на адрес aniandr@yandex.ru или в комментариях к теме в соц сетях ok.ru, vk.com

Подсказка:

Для получения дополнительной информации используйте камеру вашего смартфона. Откройте Яндекс, перейдите в раздел «Картинки», сфотографируйте картинку из обзора и выберите сайт с описанием и ценами:

Аналогично в Google:

Аналогично в приложении Алиэкспресс:

При отсутствии фотокамеры, скопируйте адрес картинки правой кнопкой мыши и вставьте его в строку поиска картинки:

Удачного поиска!